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中盖艾滋病项目泰国考察团

发布时间: 2013-12-22 15:35:21   作者:admin   来源: 网络
摘要: 中盖艾滋病项目泰国考察团

      2009年6月28日至7月5日,由比尔盖茨基金资助,中盖艾滋病项目赴泰考察团对泰国艾滋病防治工作进行考察。协会派人参加并对中、泰两国艾滋病防治工作进行交流。
一、泰国艾滋病相关情况
(一)泰国卫生体系及政策
 初步了解泰国卫生体系的结构三部分:第一部分为政府部分,占据70%床位:卫生部(9个司),府卫生局75个(中心医院25个、地区医院67个、县级医院725个、地区卫生中心10个),县卫生局815个,卫生所(9,738所,无医生只有护士),村卫生志愿者(624,604人),其他政府部门,内政部等;第二部分:NGO(慈善性质);第三部分:私营机构。泰国卫生政策,全民免费医疗(在政府公立医院),同时有食品安全、健康促进、健康发展计划、泰国传统医疗、高质量的治疗系统等策略。
(二)艾滋病流行、政策及防治措施
1.泰国艾滋病流行形势及防治策略
1984年发现第一例艾滋病感染者-为输入性的同性恋,1987年发现输血感染,1988年IDU中的感染率达到30%,1989年FSW中感染率达到44%,1991年开始推行100%安全套计划,5-6年后新发感染降低,2000年开始抗病毒治疗,2007年MSM感染率达到31%,青少年及流动人口感染率上升,新发感染上升。到2007年累计感染者1,100,000人,存活550,000人,新发感染14,000人。2002年艾滋病为泰国第一位的死因。
国家艾滋病委员会-政府总理领导,成员包括:政府部门、大学及研究机构、NGO、感染者代表。下属三个委员会:计划及督导评估协调委员会、76府艾滋病委员会-府尹主席领导、疫苗研究委员会。
    监测系统:1989年建立血清学监测哨点,1995年开始行为学监测,2000年母婴监测,2003年在MSM及旅游人员中监测性病和HIV,2004年开始BED监测,2005年耐药监测,2006年TB/HIV监测,2007年开始用RDS方法监测。
  从1991年开始时实施100%安全套项目,2000年抗病毒治疗,100%孕妇产前保健检测HIV,目前全民免费治疗,包括:各种检测、机会性感染治疗、抗病毒治疗,治疗全国联网,药物由厂商直接提供医院。
目前,全国接受抗病毒治疗人数为20万人,2010年达到25万人,大众宣传、乡村卫生志愿者宣传-检测了解自己感染状况。卫生部每年给泰国的感染者网络经费5千万株/年,研究:服药预防感染、泰国传统医疗。
2.曼谷及清迈的艾滋病防治工作情况:
(1)曼谷:
曼谷人口800多万,男女各40%;估计有MSM:15-30万人,IDU有3700人,SW25483人(其中FSW22051人,MSW3432人),有2697个性服务场所,流动人口超过10万。
     到2008年底,曼谷累计HIV感染者:57906人,艾滋病病人39464人,现存活HIV感染者30445人,累计死亡9019,2008年新感染者2476人。2009年感染率为0.9%,79%通过性途径感染;15-44岁第一位的死因为艾滋病,1995年艾滋病新发感染出现下降,到2007年出现上升趋势。
      曼谷防治工作成功之处:政府重视、社区及NGO参与(政府预算支持)、预防措施到位、全面的治疗关怀、基于所有医疗机构的PITC-美沙酮门诊(无针具交换)、结核诊所、STI诊所、妇产诊所等。针对性的策略:健全应对艾滋病的管理系统、预防艾滋病传播、关怀治疗艾滋病人及受影响人群、完善评估及研究系统。
(2)清迈:
     清迈人口为160多万,女性略多于男性,到2008年6月,艾滋病人22362例,有轻微症状的感染者8337例,HIV感染者不清楚。艾滋病为清迈死因第二位。
   清迈艾滋病防治工作分三个阶段: 
第一阶段、1988-1992,病例少,知识知晓率低,歧视严重,工作机构少,提供的服务很少。
第二阶段、1993-1996,知识知晓率提高,家庭妇女/孕产妇感染率上升,感染者被接受,感染者自杀增加。应对措施是:多机构开展工作,政府与NGO合作开展工作艾滋病防治工作专门预算项目覆盖面增大感染者成为防治工作中的一员。
第三阶段、1997至今,艾滋病成为主要死因,每个地方都有感染者,感染者小组越来越多艾滋病人越来越多孤老问题增多,应招性工作者增加、青少年感染增加。应对措施是组织管理系统-艾滋病行动中心、政府-NGO-感染者工作网络、全方位地区网络(企业、媒体、私人、社区、村落等)关怀和治疗-咨询、母婴阻断、机会性感染预防、全面防治传播、实验室等宣传教育-各人群,各种服务(生活技能、安全性教育、同伴教育、咨询检测)公共关系-各种媒体合作社会及经济支持-歧视降低、权利维护、福利及就业、针对孤老保障社区参与-艾滋病基金、社区组织、宗教、家庭关怀网络研究,按流行状况分别对待:高流行、中流行、低流行。
  目前新发感染重新上升,第一次性年龄越来越低龄化。
3.不同机构参与艾滋病防治工作
(1)医疗机构艾滋病防治工作:
泰国红十字会艾滋病研究中心:1989年11月建立,主要工作:匿名检测诊所、母婴阻断、感染者周三朋友俱乐部、社会与行为学研究、艾滋病药物临床试验中心、社会倡导、临床医生培训中心。清迈Nakornping 医院,是清迈艾滋病行动中心的一部分,该院为三级医院(最高等级医院),519个床位,科室齐全,艾滋病的检测治疗都没有和其他人分开。
(2)NGO艾滋病防治工作:
泰国人口与社区发展协会,成立于1974年,目前有18个分中心,员工800多名;分为盈利部分(按企业模式操作)和非盈利部分(慈善机构运作),主要开展的工作:健康教育,预防艾滋病和计划生育知识宣传;为农民增加收入,减少贫困;向农民提供小额信贷等。目前在艾滋病领域主要工作是-艾滋病“油条”项目,该项目被联合国推荐为全球艾滋病项目范例,该项目1998年开始,感染者和非感染者配对,专业项目组对申请评估,给予各种能力培训。结果:5年后,91%的结对贷款者按时还款,提高社区的信任和接受程度,改善了和当地政府机构的关系,及时开展一系列支持社区发展的其他子项目,预防艾滋病项目有关教育,治疗,关爱的经验,农村小额信贷项目的经验,自身组织结构的稳固。
清迈人口与社区发展分中心:该中心为PDA在清迈的中心,目前主要开展艾滋病的工作有:教育-针对流动人口、反歧视,提高感染者的生活质量,感染者小额贷款-向社区银行方向发展,参观村感染者活动中心与20余名感染者座谈。
三、经验及挑战
(一)经验
    1.泰国政府强有力的政治承诺,包括政府内阁、非政府组织(NGOs)。泰国HIV感染者网络和国际机构等所有重要社会角色全面参与这场抗击艾滋病的战斗,唤醒公众对艾滋病的意识。政府各部门,特别是卫生部和总理办公室通过媒体沟通艾滋病信息,掀起了一场声势浩大的宣传运动,使大众充分认识到艾滋病的威胁和危害。
    2.建立“艾滋病综合前哨预警系统”。该系统1989年率先建立于14个省,到1990年覆盖全国。每年进行两次抽查,抽查对象包括产前孕妇、应征入伍青年、献血者、临床性传播疾病男性患者、性工作者和注射吸毒者,从2004开始BED监测。
    3.“100%安全套计划”策略,始于1989年,要求所有色情场所鼓励客户使用政府提供的安全套。实施100%安全套策略,使性工作者的安全套使用率有了明显提高,HIV感染率从工作从30%(1995年)下降到5%左右(2005年)。
女性性工作者HIV/AIDS感染率明显下降的事实有力地证明了该计划的成功。
    4.免费的ARV和母婴阻断:从上世纪九十年代,开始艾滋病一线药物治疗工作,到2006年已有20万人接受免费ARV;从2000 年开始母婴阻断工作,应用抗病毒药物及人工喂养等措施,使母婴传播由 30% 下降下小于< 3%。
    5.NGO参与:泰国鼓励社会力量,包括宗教、感染者等组织,在安全套推广、HIV检测及HIV/AIDS治疗关怀等多方面有着广泛、深层次的参与,尤其是艾滋病感染者网络,为提高艾滋病感染者的生活质量,减少社会歧视起到了积极的作用。
    6.政府官员清醒的认识:20年来,泰国在艾滋病防治工作取得了一定的成绩,但能及时看到成功经验中仍有新的问题出现,比如卫生经费的减少,新发感染的上升,100%安全套策略在青少年中的落实等,为政策的制定提供依据。
(二)挑战
1. 政策调整对艾滋病防治工作的挑战:2003年压缩政府机构-撤销每个府的STI门诊,导致FSW中安全套使用下降,性病感染上升,HIV新发感染上升。
2.保持20年来防治艾滋病的成果,使HIV感染保持一个较低的水平已是目前泰国面临的一个严峻的挑战。
3.从血清学、行为学和BED监测数据显示,HIV在MSM、IDU和劳工中仍有较高的感染率,青少年不安全性行为不断上升,且新发感染从2005年开始有上升趋势。
4、性病的发病率上升预示着100%安全套策略需进一步落实。
四、借鉴及建议
(一)加强政策倡导,完善艾滋病综合防治工作机制;增加资金投入,落实政策、法规及规划
目前,中国各级政府高度重视艾滋病的防治工作,成立了艾滋病防治委员会,也出台了一系列的政策及措施,增加了艾滋病防治专项的投入。但艾滋病的流行仍呈迅猛的上升趋势,传播的危险因素普遍存在,防治需求与资源有着较大的差距。因此,有效控制艾滋病在中国的流行,需要加强领导,将艾滋病防治纳入到政府官员考核指标(目前,经济及计生);增加投入,争取国际、企业、社会各种资源,落实《艾滋病防治条例》和《中国防治与遏制艾滋病行动计划(2006-2010年)》。
(二)开展有针对性宣传和干预工作,减少歧视
    充分利用电视、广播、社区宣传栏等各种媒介,针对流动人口、青少年、MSM、暗娼、吸毒人群等艾滋病高危人群和脆弱人群,开展有针对性宣传和干预工作,提高人群的预防艾滋病的知晓率。
 目前,中国歧视艾滋病毒感染者的问题依然十分严重,部分省份调查显示:百分之四十六的普通居民和四分之一医务人员对艾滋病毒感染者持歧视态度;在某高流行区有约百分之七十的医护人员不愿为其提供医疗服务,由于歧视,许多有感染风险的人拒绝接受艾滋病检测,许多艾滋病毒感染者隐瞒病情。这既不利于他们自身及时接受治疗,也不利于防止病毒的进一步传播。此外,歧视还使许多艾滋病毒感染者和患者得不到应有的治疗和帮助。因此,开展艾滋病的反歧视宣传及活动,调动社会各界了解艾滋病防治知识的积极性,唤起社会大众防治艾滋病的社会责任感。
(三)促进NGO参与
  艾滋病的防治工作不仅需要政府投入很大的精力和经费,而且需要动员广泛的公众参与,特别是要发挥各种形式的非政府组织(NGO)的作用,需要在各级政府和艾滋病防治领域里各种NGO 之间建立彼此合作、相互协调、良性互动的合作伙伴关系,在公众广泛参与的基础上构建艾滋病防治领域的公共服务体系。泰国政府利用了佛教的影响力,鼓励、支持寺院的僧侣、非政府组织以及民间团体积极组织开展各种各样的关爱活动,对艾滋病毒感染者和艾滋病病人开展咨询、资助和关爱等。艾滋病感染者也自愿组织起来,在政府和其他非政府组织的支持下,相互帮助、相互关怀,从事一些轻体力劳动进行生产自救的活动。应借鉴泰国经验,动员全社会积极参与,开展宣传、干预及社区关怀等工作。

 

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